오늘은 응급실에서 Nitroglycerin (NG) 사용법에 대해 알아보도록 하겠습니다.
Nitroglycerin은 혈관확장제로 응급실에서 협심증 치료의 1차 약제로 흔히 사용되며 급성 관상동맥 증후군(Acute Coronary Syndrome)으로 인한 흉통에도 사용됩니다.
또한, 급성 심부전, 폐부종 및 대동맥 박리와 같은 질환의 치료로도 사용되게 됩니다.
니트로 글리세린은 체내에서 혈관확장을 일으키는 일산화질소 (NO)로 전환되어, 저용량에서는 정맥 확장 (venodilatation), 고용량에서는 동맥 확장 (arteriodilatation)을 유도하여 심장의 pre-load와 after-load를 감소시킵니다.
특히 좌심실부전 (LV failure)에서 심장의 pre-load를 감소시켜 심장의 과부하를 방지하고, 혈액순환을 원활히 하여 폐부종을 완화시켜 응급실에서 자주 쓰이는 약제입니다.
투여 방법으로는 혀 밑에 직접 약제를 닿게 하는 sublingual/spray 방식, 정맥 주사(IV) 방식이 있습니다.
급성 심근경색으로 인해 발생한 급성 심부전 환자에서는 의식이 있을 경우 sublingual 형태의 nitroglycerin을 투약하기도 하지만, 많은 경우 정맥 주사(IV) 형태로 투약이 이루어집니다.
Nitroglycerin 사용시 주의사항으로는 대표적으로 3가지가 있습니다.
1. 저혈압 : 혈압이 낮은 환자에게 투약시 주의가 필요합니다.
2. 약물 상호작용 : 비아그라를 최근에 복용한 환자에게는 심각한 저혈압을 유발할 수 있어 금기입니다.
3. 부작용: 두통, 어지러움, 얼굴 홍조 등의 부작용이 있을 수 있습니다.
이렇듯 nitroglycerin은 심근경색, 심부전 환자에게 흔히 사용되는 치료제이지만, RV infarction (우심실 경색)의 경우 사용을 피해야 합니다.
RV infarction (우심실 경색)에서는 심장의 전부하(pre-load)에 크게 의존하여 혈액을 펌핑하는 우심실의 기능이 이미 손상되어있어, nitroglycerin을 사용하였을 때 pre-load가 감소된다면 심박출량 (cardiac output)을 더욱 감소시켜 저혈압을 유발할 수 있어 혈역학적 불안정을 초래할 수 있습니다.
응급실에 내원한 심근경색 의심 환자는 12-lead ECG를 빠르게 시행하여 RV infarction의 가능성이 있는지 반드시 확인하여야 합니다. 심근경색 환자라고 무조건 nitroglycerin을 투약한다면 RV infarction의 환자의 경우 심정지(cardiac arrest)까지도 이어질 수 있기에 반드시 주의가 필요합니다.
간략하게 RV infarction의 심전도를 평가하는 방법에 대해 알아보겠습니다.
RV infarction은 종종 하벽 심근경색 (inferior myocardial infarction)과 함께 발생합니다.
12-lead ECG에서 하벽 경색을 나타내는 II, III, aVF에서 ST elevation이 확인되며, RV 를 나타내는 곳 (V4R, V3R 및 V5R) 에서도 ST elevation을 확인할 수 있습니다. 이 중 특히 V4R 이 특징적입니다.
응급실에서 nitroglycerin을 사용하는 대표적인 경우와 금기에 대해 다루어보았습니다.
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심근경색 환자 중 오늘 다룬 내용처럼 우심실에 문제가 있는 경우 치료 방법이 달라질 수 있고 환자가 급격히 안좋아질 수 있기 때문에, ECG Buddy앱을 사용하여 RV dysfunction 여부를 평가하는 것이 진료에 많은 도움이 될 수 있을 것으로 생각됩니다.
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