지난시간 STEMI equivalent 중 de Winter's T wave에 대해 다루어보았습니다.
오늘은 STEMI equivalent 중 Wallen's syndrome에 대해 알아보도록 합시다.
흉통을 호소하는 환자의 12-lead EKG중 inverted T wave를 확인한다면 Wallen's syndrome을 반드시 감별하여야 합니다.
Wallen's syndrome에서 다음과 같은 특징적인 심전도 소견을 확인할 수 있습니다.
- Progressive, deep T wave inversion in V2, V3, V4
- ST-T angle : 60 - 90 ˚
- T wave inversion (symmetric, biphasic)
- Little or no ST elevation
- No loss of R progression
심전도 모양에 따라 Type 1, Type 2로 나눌 수 있는데, Type 1이 75%정도로 관찰됩니다.
이러한 심전도를 확인한다면 proximal LAD의 협착을 반드시 의심하여야 합니다.
Wallen 증후군 환자들의 경우 흉통이 없거나 Troponin이 정상 또는 약간 상승되어있기도 합니다.
Wallen's syndrome환자의 경우 impending large anterior wall acute myocardial infarction의 risk가 높기 때문에 빠른 CAG/PCI 등의 처치를 위해 주의깊게 심전도를 분석하는 것이 필요합니다.
Type A의 경우 특징적인 심전도 모양으로 인해 Wallen's syndrome을 의심할 수 있는 단서를 빠르게 인식할 수 있지만, Type B의 경우 직관적으로 Wallen's syndrome을 의심하기 어려울 수 있습니다.
STEMI, STEMI equivalent의 경우 빠른 처치가 환자의 예후에 영향을 미칠 수 있기 때문에 임상적 판단과 함께 정확한 심전도 분석이 필요합니다.
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이미지 출처: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK482490/
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