Hyperkalemia, 고칼륨혈증, 응급상황

고칼륨혈증(Hyperkalemia)이란 혈액검사에서 칼륨 수치가 5.5 mEq/L 이상 (병원에 따른 차이 있을 수 있음) 상승한 것을 말합니다. 

일반적인 고칼륨혈증의 원인으로는 신부전, 횡문근융해증, 화상, 열사병, 외상, 종양 용해증후군, 용혈성 빈혈, 칼륨 보존 이뇨제 사용, 대사성 산증 등이 있습니다. 
 
고칼륨혈증으로 인해 심장 전도지연이 생길 수 있는데, 이로 인해 심정지, 부정맥이 발생할 수 있어 주의깊게 보아야 합니다. 
 
12-lead 심전도를 시행하였을 때, tall T wave, PR간격 연장, QRS 복합체의 확장이 나타난다면 즉시 칼륨 수치를 확인하여 고칼륨혈증이 확인될 시 즉각적인 처치가 필요합니다. 
 
특히, EKG 변화가 있는 고칼륨혈증은 응급 상황이므로 빠른 처치가 필요합니다. 
 
치료 방법에는 인슐린, 칼슘 투약, 투석 등이 있으며 흔히 알고있는 칼리메이트라고 하는 sodium polysterene sulfonate를 투약할 수도 있습니다. 

심전도를 통해 고칼륨혈증을 의심하는 특징에 대하여 알아봅시다. 

 

고칼륨혈증과 ECG변화

 
혈중 칼륨 레벨이 6-7 mmol/L인 경우에 특징적으로 tall T wave가 나타날 수 있습니다. 

이를 넘어 혈중 칼륨 레벨이 7-8 mmol/L가 된다면 P wave가 편평해지며 PR interval이 늘어나는 심전도를 확인할 수가 있습니다. 

만약 QRS duration이 증가하거나 ST depression과 함께 T wave가 치솟는 모양의 심전도를 확인한다면 혈중 칼륨 농도가 8-9 mmol/L이상일 수 있음을 시사하는 소견입니다. 

언제든 심정지가 일어날 수 있어 초응급 상황인 혈중 칼륨 레벨이 9 mmol/L이상인 경우 특징적인 sine wave pattern이 나타나게 되는데 심장 전도지연으로 인해 AV block 및 bundle branch block이 나타날 수 있습니다. 
 
 

K level 5.7 mmol/L

 
칼륨 레벨이 mild하게 증가하게 되면 tall T wave가 나타나기 시작합니다. 
위 EKG에서는 T wave의 elevation을 확인할 수 있습니다. 

K level 9.4 mmol/L

위에 올린 EKG에서는 특징적인 sine wave와 함께 wide complex tachycardia, absent P waves, peaked T waves (arrows), and ST-segment elevation이 확인된다. K level 9.4 mmol/L으로 초응급 상황이다. 즉각적인 처치가 필요합니다. 
 
 
고칼륨혈증은 응급실에서 마주할 수 있는 대표적인 응급 질환으로, 환자의 증상과 심전도, 혈액검사 등을 통해 고칼륨혈증을 인지 후 빠른 처치를 하는 것이 중요합니다. 
 
 
ECG Buddy는 12-lead ECG를 통해 11가지 심장 리듬과 10가지 디지털바이오마커를 분류 할 수 있어 응급환자를 진료하는 환경에서 사용한다면 많은 도움을 받을 수 있습니다. 
 
특히, 디지털 바이오마커 항목에서는 중증도 분류 (critical condition), 심근 허혈 평가, 각종 심기능 평가 (Heart failure) 및 고칼륨혈증 (hyperkalemia) 등 10가지 항목에 대해 정량화된 수치를 제공하므로 진료시 유용히 활용할 수 있습니다. 
 
스마트폰/데스크탑 뿐만 아니라 전자의무기록 (EHR)과 연동되어 활용할 수 있어 응급진료 현장에서 큰 도움이 될 것입니다. 
 
 
이미지 출처: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/pmc/articles/PMC9301030/

                    https://www.ahajournals.org/doi/10.1161/01.CIR.0000165127.41028.D1
 
 

 

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