Territory에 따른 STEMI 심전도 차이. STEMI culprit.

오늘은 territory에 따른 STEMI 심전도 차이에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

 

STEMI에서 "Culprit"이란 말은 심장에 혈액을 공급하는 관상동맥 중에서 심근경색을 일으킨 직접적인 원인이 되는 병변을 의미합니다. 

 

12-lead ECG를 촬영하여 culprit 병변을 찾는 것이 환자의 예후에 영향을 미칠 수 있어 효과적인 치료를 위해 culprit 병변을 찾는 방법에 대해 알아보도록 하겠습니다. 

 

 

 

관상동맥이 완전히 막히면 혈액을 공급받는 부분에 손상이 오기 시작한다. 

관상동맥은 LAD (Left anterior descending), RCA (Right coronary artery), LCX (Left circumflex artery)의 3가지로 나뉘어진다. 

 

Culprit을 찾으려면, 첫번째로, ECG에서 ST segment의 elevation/depression 부분을 확인해야한다. 

 

심근 손상 위치에 따라 ST elevation (STE)와 ST depression (STD)가 12-lead ECG에 반영된다. 

 

Inferior MI 

- STE: II<III, aVF

- STD: aVL

 

Inferolateral MI

- STE: II<III, aVF, I, aVL, V5, V6, V4R

 

Posterior MI

- STE: V7-V9

- STD: V1-V3

 

Inferoposterior MI: 

- STE: II<III, aVF, V7-V9

- STD: V1-V3

- prominent R in V1-V3

- prominent T in V1-V3 

 

Inferior + RV 

- STE: II<III, aVF, V4R and 

- STE: V1>V2 or STE V1 w/ STD or isoelectric V1 w/ deep STD V2 

 

Lateral MI 

- STE: I, aVL, V5-V6

 

Posterior MI

- STE: V7-V9

- STD: V1-V3 

- prominent R in V1-V3 

- prominent/upright T in V1-V3 

 

Posterolateral MI: 

- STE: V7-V9, I, aVL, V5, V6

- STD: V1-V3 

- prominent R in V1-V3 

- prominent T in V1-V3 

 

 

Anatomic site	Changes on ECG	Coronary Artery
Inferior	II, III, aVF	RCA or LCx
Anteroseptal	V1, V2	LAD
Anteroapical	V3, V4	LAD (distal)
Lateral	V5, V6, I, aVL	LCx
Posterior	tall R in V1, V2	RCA or LCx

 

 

 

위 ECG를 보면 II, II, aVF에 ST elevation이, aVL에 reciprocal한 ST depression이 확인된다. 

전형적인 inferior STEMI이다. Culprit으로는 위의 표를 참고해보았을 때 inferior에 혈액공급을 하는 RCA or LCx로 될 수가 있겠다. 

 

이런식으로 12-lead ECG에서 STE, STD를 확인 후 해당하는 coronary artery를 찾아 culprit을 찾는다. 

 

 

 

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이미지 출처: wikipedia